超音波検査　エコー検査

　先日、超音波検査士認定試験の合否結果通知が、今年
　受験された皆さんの手元に届いたようです。


　「受かりました！！」　


　喜びの声がたくさん届いてきました。
　とにかく、受かったみなさん「おめでとうございます！」



　超音波検査士は、日本超音波医学会が認定する制度で、
　次のように制度規則１条に記載されています。

　“超音波医学の進歩発展に伴い、・・・超音波検査の優れ
　た技能を有するコメディカルスタッフを専門の検査士とし
　て認定し、超音波医学並びに医療の向上を図り、もって
　国民の福祉に貢献することを目的とする”
　⇒　http://www.jsum.or.jp/rule/pdf/rms/45.pdf　


　つまり、認定試験に合格することが目的ではなく、国民の
　福祉に貢献することが目的なのですね。


　確かに超音波検査士の認定を受けるまでには、３年以上の
　経験や必要数の症例経験、提出症例の作成、基礎原理の知
　識、各臨床領域の知識・・・


　大変な労力と時間がかかります。


　合格することが結構大変なものですから、検査士持ってい
　ると「すごいね〜」とか、言われますし、お給料が上がる
　病院もあるようです。


　だからこそ、認定を受けること自体に目的があると勘違い
　をしやすく、合格したから「そこでおしまい」になったり、
　複数の領域に対して認定を得ることだけが目的になってし
　まったりすることもあるように思えます。


　そんなことにならないように、認定制度規則１条をたまに
　読み直して目的を再確認することも大切ですね。



　「目的　それは・・・」


　
　
　あ、でもとりあえず頑張ったみなさん


　おめでとー！！


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　エコーをはじめた最初の頃は本当に試行錯誤の連続でした ^^;


　情報も少なく、教えてもらえる人もなく、ただ本で勉強するしか
　ありません。（本を読むだけではチンプンカンプン ^^）


　でも、ある時期から勉強会や講習会などへ積極的に参加するよう
　になって、自分でもびっくりするほどエコーの幅が広がったので
　す。


　そこには、今まで知らなかったことがたくさんありました。


　疾患や、そのエコー像はもちろん、自分でやっていたことが、
　ぜ〜んぜん的外れなことであったり、良いと思っていたことが
　まったく無意味なことだったり・・・　


　なんてことも「しばしば」です ^^;


　勉強会や講習会などへ参加すると、


　○ 「へぇ〜　こうやるんだぁ」とか、

　○ 「あっ　こうやると簡単っ！」

　○ 「こんな技があったのか・・・」


　とまあ、色々なことが吸収できるわけです。


　急速に知識が増え、それが普段の検査で生かせるようになる。


　そりゃあ そうですよね。


　自分ひとり、もしくは施設の中にいる技師だけでやるには限界
　があります。


　ましてやエコーに必要な知識やポイントを得るためには、何十
　年あっても足りません。


　だから勉強会や講習会、セミナーって、すごくいいんです。


　だって、講師が10年も20年もかけて培ってきた知識や技術、経験
　をたった1日で教えてもらえるんですから。


　何ヶ月も何年も試行錯誤するより、「達人に教えてもらう！」


　これに気付いてからは・・・


　「あの時の苦労はなんだったんだろう」 ○|￣|_　　ですね。



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エコーでコワイのは「見逃し」ですね。


なぜなら、目的とする部位に対して、自分でビームを向けて
あげないと、画像ができないからです。


え、よくわからない？


プローブから出される「超音波ビーム」は、薄っぺらな断層面を
画像に表示しています。（あ、厚みは多少あります）


しかも、それは自動的に臓器の隅から隅まで映し出してくれる
のではなく、自分で「超音波ビーム」を向けてあげなければ表示
されない。。。


「いや、そんなことはわかってるよ！」


とはいうものの、やっぱりこの原因による「見逃し」は絶えない
ようです。


ま、そこがエコーの弱点でもあり、難しいところの一つなわけ
です。


いわゆる「死角」って言われてるやつです。


では、死角（見落とし）をなくすにはどうしたらいいでしょうか？


まずは、目的とする「臓器ぜ〜んぶ」に超音波をぶつけてあげる
ことが大切ですね。


それには、見たいものが「見えなくなるまで」動きを止めない
ことが、まず重要。


たとえば・・・


教書に載っているようなキレイな写真を撮ることだけに頭が一杯
になっていたり、フリーズボタンを押す指にだけ神経が集中して
いると・・・。


見逃します　＾＾；


なので、まずはしっかりと見えなくなるまで超音波ビームを向けて
あげましょう！




▽ちゃんとみました？


エコーといえども、苦手な場所が結構あります。


骨やガスの後ろは、ご存知のとおり「音響インピーダンスの差」
や、「エコーの減衰」が原因となって超音波の届かない部分です。


時に、どんなことをやっても見えない部分が生じるのは、超音波の
原理上、仕方のないことです。


でも、できるだけ「死角」は無くしたいところですから、ちょっと
した工夫をしてあげましょう。


体位や呼吸位、圧迫、音響窓といった部分です。


　（これはいいですよね？ ）




▽目の前の異常を見逃してはいませんか？


しっかりビームを向けていたとしても、目の前に映し出された異常
に気付かなければ、これもまた「見逃し」てしまいます。


まずは正常像を目に焼き付けましょう！　


よく、最初は「後で見てろ！！」なんていわれて、先輩の検査を
後ろで見学させられますよね。


そうそう、あれって、眠くなるんですよね〜


なんてったって、エコー室は基本的に「暖かくて、暗い」。
しかも「静か」ですから。
　

同じような白黒画像が動いているだけで、何をどう見ているのかも
わからないし。。。


もう、眠さをこらえるのに必死です　(ρo-)oо〇


つまり（何がっ！）、いろいろなバリエーションをもった正常画像
を、できるだけたくさん見たほうがいいってことです。


正常な像を知っていれば、「ちょっとやそっとじゃ」異常を見逃し
たりはしません。



まずは、こんなことに注意してみてはいかがでしょうか。


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　目の前にあるエコー画像。　


　いま何が映っているのか、よくわからない。


　そして、みたいところへ移動するには、プローブをどっちに
　動かせばいいのか、よくわからない。


　っていうか、全然わからない。。　



　▽ どっちがどっち？


　超音波検査の難しいところは、自由自在に断層面を描出でき
　ちゃうところですよね。


　プローブの使い方によって、制限はありますが、どんな場所
　からも、どんな角度にも超音波ビームを入射することができ
　ます。


　つまり、どんな断層面も映せちゃう。


　だから難しい。。


　とりあえず本に載っている画像を出して検査してはいるけど、
　頭の中の「解剖と画像が一致していない」ってこと、最初の
　うちはよくあることですよね。


　もちろん、ある程度の検査数をこなすことで、理解できる部分
　ではありますが、やっぱり最初に躓く部分みたい。


　こんな時は、暇をみつけて一度プローブをじっくりと眺めては
　いかがでしょうか。


　あ、いや、ただ単にプローブを見つめているだけじゃなくて、
　超音波ビームの出る方向と作り出される断面について考えてみ
　るといいですね。


　・超音波はどこから出ているのか？
　・そしてどのような方向に断面を作っているのか？
　・平行走査するとビームの面はどうなるのか？
　・回転したらどっちを向く？
　・斜めにビームを振ったらどうなるでしょう？
　・回転させながら斜めに向けた場合は？


　時間のあるときにでも、ちょっとこんなことを考えてみると
　悩んでいた部分が意外にスッキリするかもしれません。


　あ、解剖はちゃんと頭の中で理解しておかなければなければ
　なりませんが。。。

　
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　エコーの基礎では、よく「中心周波数」という文字が出てきます。


　その中心って、いったい何なんだ？


　調べてみたら、こんなことが書いてありました。


　▽中心周波数


　６dB帯域幅の中心周波数のこと。fｃで表され、上限周波数と下限
　周波数の加算平均を２で割ったものである。


　プローブ感度の周波数特性曲線上で最大感度より６dB低下した部分
　で高い周波数を上限周波数、低い周波数を加減周波数とする・・・




　・・・・・？




　まったくわかりませんね〜 ^^;


　でもまあ、「音波の中心となる周波数成分」とでも思っていいので
　しょうか？

　
　ともかく中心周波数は「帯域幅」とか「Ｑ値」、「パワースペクト
　ル」といったところに関わってくるものです。



　えっ、これもわからない？



　要は、一つの言葉や用語だけを理解しようとしてもわからないし、眠
　たくなるだけなんですね。


　中心周波数がわからなかったら、それに関わる部分との関連や、実際
　の検査とはどう繋がるの？


　こんな風に考えましょう。


　
　中心周波数成分の少ない音波は「パルス波」で、しかもパルス幅が短
　い程、中心となる周波数成分が少ない。


　つまり、音波に色々な成分が含まれていて、バラバラなんですね。


　こんな超音波は、Ｑ値が小さくて、幅の広いパワースペクトルを持ち
　、距離分解能に優れる。


　つまり「Ｂモードに使うといい」のです。



　逆に中心周波数成分だけしかない音波は「連続波」です。　連続波は、
　一定の成分がず〜っと続く波ですから、全部が中心となる周波数成分
　ですよね。


　このような音波はＱ値が大きくて、幅の狭い１本のパワースペクトル
　になります。　距離分解能はないため、ドプラに使われます。



　あ〜　余計にわからなくなった（汗）


　超音波検査